美國預防服務工作組的新建議稱，鍛煉對於預防跌倒和骨折具有價值。
鍛煉有助於防止跌倒和跌倒受傷。
一個有影響力的醫學專家小組說，大多數成年人不應該費心服用低劑量的維他命 D 和鈣來預防骨折和跌倒。
這是根據 2018 年 4 月 17 日星期二發表在《美國醫學會雜誌》上的建議做出的。
根據研究回顧，發現補充維他命 D 在預防跌倒方面效果不佳，而且高劑量的維他命 D 甚至與較高的跌倒率有關。
但這個小組還發現證據表明，鍛煉可能有助於防止 65 歲及以上人群跌倒導致骨折，並且預防跌倒的策略——例如視力篩查和步態評估——也可以降低風險。
這些建議僅針對不住在養老院或其他機構中的“社區住宅”成年人；沒有證據表明患有骨骼疾病，例如骨質疏鬆症、骨質減少症（通常是骨質疏鬆症的前兆）或維他命 D 缺乏症；或者沒有更高風險的骨骼疾病。
這個報告由有影響力的美國預防服務工作組發布，這個工作組是一個獨立的專家小組，他們研究疾病預防並根據這個證據提出建議。
“我們試圖做的是查看證據，看看科學怎麼說，並嘗試幫助患者和臨床醫生理解證據，”工作組副主席兼醫學教授 Alex H. Krist 醫學博士說。
弗吉尼亞聯邦大學位於里士滿。
“如果患者不清楚這個怎麼做，他們應該與他們的臨床醫生討論什麼對他們來說是正確的。但經常服用這些較低劑量的維他命 D 和鈣可能無法預防跌倒或骨折，”克里斯特博士說。
跌倒和骨折可能是毀滅性的
由於美國人口老齡化以及老年人骨質疏鬆症和骨折的高發率，這些建議引起了美國人的濃厚興趣。
根據 USPSTF 的數據，2005 年發生了大約 200 萬例與骨質疏鬆症相關的骨折，預計到 2025 年這一比率將增加到 300 萬。
髖部骨折是一種特別具有破壞性的傷害類型，通常會導致失去獨立性，甚至隨後死亡。
這個研究的作者表示，跌倒是老年人受傷相關健康問題和死亡的主要原因。
2015 年，估計有 33,000 名老年人因跌倒而死亡。
維他命 D、膳食鈣和運動都被認為對於在兒童和青春期建立強壯的骨骼以及在成年期保持骨骼健康都很重要。
之前的研究表明，服用鈣和維他命 D 補充劑還有助於保持骨骼強壯並防止跌倒和骨折。
但近年來的進一步研究對這個建議提出了質疑，特別是對於沒有明顯骨骼問題風險因素的成年人。
USPSTF 關於維他命 D 和鈣的調查結果
在新發表的分析中，專家表示，目前的證據根本不足以評估單獨或聯合服用維他命 D 和鈣的平衡和危害，通常推薦劑量為每天 400 IU（國際單位）維他命 D 和 1,000毫克鈣。
工作組發現：
- 沒有足夠的證據來估計維他命 D、鈣或兩者對預防男性或絕經前女性骨折的益處
- 每日補充 400 IU 或更少的維他命 D 和 1,000 毫克或更少的鈣對預防絕經後婦女的骨折沒有好處。
- 沒有足夠的證據來估計劑量大於 400 IU 的維他命 D 和 1,000 毫克的鈣對預防絕經後婦女骨折的益處
- 維他命 D 和鈣補充劑會增加腎結石的風險。
在預防跌倒策略的研究中，工作組發現：
- 沒有足夠的證據推薦補充維他命 D 以預防跌倒
- 一些證據表明運動可以預防 65 歲及以上跌倒風險增加的成年人跌倒
- 有效的運動干預包括步態、平衡、力量、靈活性、功能和耐力的訓練，每週進行 3 次訓練干預。
- 多因素干預，例如改變環境以避免絆倒和視力測試，與減少跌倒有關。
這些建議基於對研究的全面審查，類似於 USPSTF 在 2012-13 年發布的先前指南。
但工作組將它先前關於補充維他命 D 預防跌倒的建議從 B 級（意味著有證據表明有一些益處）降級為 D 級，這是基於沒有益處的證據或由於以下原因而反對補充維他命 D 的建議與服用補充劑相關的危害，例如增加腎結石的風險。
沒有經過證實的好處，低劑量補充劑的可能危害
“我們有證據表明，較低劑量的鈣和維他命 D 對預防骨質疏鬆性骨折沒有任何作用，”克里斯特說。
“我們不知道的是，更高的劑量是否會對絕經後女性、年輕時開始補充的女性或男性產生影響。但我們知道那些較低的劑量是行不通的。”
Krist 說，由於沒有足夠的證據表明更高劑量的維他命 D 和鈣（例如每天 800 IU 維他命 D 和每天 1,200 毫克鈣）是有效的，因此工作組不能建議人們服用它們。
“任何藥物，包括維他命，都會有危害，”他解釋說。
“我們知道一項大型研究表明，較低的劑量不起作用，並會增加患腎結石的風險。”
他補充說，在沒有證據證明它們有幫助的情況下服用補充劑會產生間接危害。
“人們依賴維他命或礦物質，而不是飲食和生活方式，這可能不好。我們希望人們將時間和精力花在我們知道行得通的事情上，而不是我們知道行不通的事情上。”
運動預防跌倒和跌倒受傷
例如，鍛煉顯示出一些預防跌倒的價值。
“有非常有力、一致的證據表明運動有助於預防跌倒，”克里斯特說。
“鍛煉對健康還有各種其他好處——心血管和心理健康。我們知道鍛煉可以預防跌倒、跌倒的總人數以及跌倒造成的傷害。這些都是非常強勁的結果。”
此外，根據這個研究，其他策略可以在一定程度上幫助預防跌倒。
“多因素干預始於臨床醫生評估患者跌倒的風險以及導致他們跌倒的原因，”他說。
“這更像是一種量身定制的干預。它可以包括鍛煉，但也可能涉及營養療法、藥物改變、消除可能導致跌倒的障礙以及改善視力和聽力。”
新的 USPSTF 建議應重新將注意力集中在鍛煉上，論文隨附的兩篇社論之一的作者說。
“USPSTF 的建議更加強調鍛煉，值得採納並且應該證明是有幫助的，特別是因為鍛煉干預減少了傷害性跌倒，”社論的作者說，他們沒有參與工作組的審查。
“此外，對身體活動的重視應該通過降低其他慢性衰老疾病的風險來改善整體健康。”
國家骨質疏鬆症基金會：補充劑仍然值得
然而，並非所有人都同意 USPSTF 的建議。
據美國國家骨質疏鬆症基金會受託人、內布拉斯加州奧馬哈克賴頓大學 Criss/Beirne 護理學教授 Joan Lappe 博士稱，工作組的建議比國家骨質疏鬆症基金會發布的建議“更為保守”。
Lappe 博士說，真正確定補充鈣和維他命 D 是否有效的研究太少。
“我們的信息是骨質疏鬆症是一種嚴重的疾病，它可以在很大程度上得到預防，”Lappe 說。
“研究一遍又一遍地表明，鈣會增加骨量，而骨量是你是否會骨折的重要組成部分。但問題是，研究得還不夠多，研究得也不是很好。”
她建議，人們應該檢查他們個人對這些營養素的攝入量。
“如果他們認為自己沒有得到足夠的，我仍然會鼓勵補充劑。沒有人證明補充劑有害，”拉普說。
維他命和礦物質的健康平衡仍然很重要
新的 USPSTF 建議並未涉及膳食鈣攝入量或從陽光或飲食中獲取維他命 D。
克里斯特說，兩者仍然被認為對所有年齡段的人的整體健康都很重要。
“有一些很好的證據表明，通過飲食和生活方式獲得鈣和維他命 D 對你有好處，”他說。
“在所有維他命和礦物質中，獲得這些營養素的健康平衡非常重要。”
對有骨質疏鬆症風險的人的不同建議
這些建議並非針對已經面臨骨質疏鬆症或維他命 D 缺乏症風險的人群。
對於這些人來說，“考慮每天補充 800 到 1,000 IU 或更多的維他命 D 仍然是合理的，”其中一篇社論的作者說。
這與其他團體的建議一致，例如國家骨質疏鬆症基金會。
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