肥胖患者通常建議進行減肥手術，在醫學界稱為肥胖的大體型與進食障礙不同。但是，這裡有一個交叉點。
大量考慮減肥手術的人可能有飲食失調，現有的飲食失調會使減肥手術的結果惡化。
此外，手術本身可能造成導致或模仿飲食失調或飲食失調的狀況。
什麼是減肥手術？
減肥手術，也稱為減肥手術，是指一系列改變身體結構的程序，目的是限制可以食用的食物量或引起營養吸收不良以產生體重減輕。
限制性程序
限制性程序會通過減少胃的容量來限制食物的攝入。這些程序包括：
- 腹腔鏡可調節胃束帶：在胃上部周圍放置可調節束帶，以形成一個小袋來容納食物
- 袖胃切除術（胃袖）：永久性和手術去除大約80％的胃，留下大約香蕉大小和形狀的管狀胃
- 垂直帶狀胃成形術：使用帶子和訂書釘製成一個小的胃袋
適應不良的程序
吸收不良的程序會縮短小腸的功能長度，包括以下程序：
- 膽胰轉移，一種通過外科手術切除部分胃的程序。剩下的小袋直接連接到小腸的最後一個部分，完全繞過小腸的上部，並且保留了一個共用通道，膽汁和胰消化液在進入結腸之前會混合在一起。體重減輕是因為大部分卡路里和營養物質都被輸送到結腸中而不被吸收。
- 空腸油分流術，該過程主要發生在1960年代和1970年代，涉及通過手術繞過約90％的小腸以縮短營養吸收。由於導致嚴重的營養不良和死亡，因此不再執行該操作。
組合程序
最後，一些程序將限制與吸收不良結合起來。
一種這樣的程序是Roux-en-Y胃搭橋術（RYGB），其中將胃的上部縫合，留下了一個小的胃袋，限制了口服量。
然後將該小袋直接附接到稱為Roux肢體的小腸部分，繞過胃的其餘部分和小腸上部，從而進一步引起輕度吸收不良。
重要注意事項
如果你有飲食失調症或因飲食失調而掙扎，並且正在考慮進行胃外科手術，那麼重要的是要了解該手術不可能解決飲食失調或飲食失調的問題。
實際上，這可能會使情況變得更糟。也不能保證它將永久解決你的體重問題。你的醫生必須為手術做好一切可能的風險和潛在後果的準備。
強迫飲食
批評人士說，減肥手術只是一種強制飲食，各種技術旨在降低你的胃食量或損害器官的能力，以使它們無法吸收盡可能多的營養。
簡而言之：引起營養不良。手術後營養不足很常見。
死亡人數
死亡是另一種真實的可能性。報告的減肥手術患者的死亡率高達一年之內死亡的患者的5％–由於報告不足，實際死亡率甚至可能更高。
一份調查報告發現，胃旁路手術導致的死亡並未得到解釋，並記錄為其他原因造成的死亡。其他並發症也可能發生，並且涵蓋所有身體系統。
效力
減肥手術的大多數研究都集中在手術後的第一年。長期結果的數據有限。
大多數研究報告的結果少於80％的患者，而忽略了由於結果差和隨之而來的恥辱而退出研究的患者。很少有研究追踪術後兩年以上的結果。
正如Puzziferri所指出的那樣，這些問題極大地影響了所報告的結果：“在隨訪不完全時，對於減肥干預的效果得出過於樂觀的結論存在很大的風險。由於隨訪不完全，大多數減肥手術研究可能會報告對這些手術效果的樂觀估計。”
新興數據表明，該手術可能只能暫時緩解其要治療的醫療問題，並且體重可能會逐漸恢復。
手術後，患者仍然較大，儘管較小，並且可能未顯著改善健康結果。有些人可能永遠無法再正常進食，或者可能僅限於少量進食和避免某些食物。
飲食失調和減肥手術
研究表明，進食障礙和有問題的進食行為在尋求減肥手術的人中很常見，可能是因為他們可能進行了重複節食，這可能是飲食失調的先兆。現有疾病會嚴重影響手術效果。
不幸的是，研究人員認為，選擇進行這些程序的患者可能會最大程度地減少或少報飲食失調和有問題的飲食行為。
他們可能擔心，如果他們承認飲食失調或飲食失調，將不會被批准接受手術。
暴飲暴食症（BED），其特徵是在發作失控的同時進食大量食物，這是尋求減肥手術的患者中最常見的進食症。
由於使用不同的標準和不同的評估方法，對BED的患病率估計差異很大，範圍從4％到49％。但是，如上所述，這些可能並不准確。
飲食失調對減肥手術結果的影響
事實證明，現有的飲食失調症對手術成功的影響很難研究。一些研究表明，術前BED的診斷與術後飲食失調的症狀，體重減輕或體重減輕有關。
不幸的是，手術前有進食障礙的患者可能沒有得到充分的評估和治療。個別減肥手術程序使用他們自己的評估程序。沒有普遍接受或推薦的做法。
減肥手術的大多數標準都集中在患者的身高超過一定大小（通過體重指數，BMI衡量），減肥嘗試失敗的歷史以及缺乏心理禁忌症的患者上，這些患者的定義不明確。飲食失調症狀可能未得到充分評估。
手術後飲食失調
減肥手術後的飲食失調很難評估並且可能被漏報。手術並發症可能包括醫學上的問題和症狀，這些症狀可以模仿飲食失調的行為或症狀，例如嘔吐，便秘和食慾不振。
與手術有關的其他症狀可能導致患者進行代償行為，以減輕因進食過多或進食難以忍受的食物而產生的不適感。
減肥手術患者會經歷解剖和生理方面的變化，這些變化會顯著改變他們的飲食和飲食行為。
結果，至少在手術後的一段時間內，一次身體就不可能診斷出BED診斷所需的食物。
因此，飲食失調的現有診斷標準可能無法充分反映減肥手術後患者的表現。
即使經過評估，即使患者俱有臨床上顯著的飲食病理，他們也可能在技術上不符合BED標準。
因此，據報導，在aria門外科手術後的人群中，飲食失調的患病率可能人為地偏低。
手術後失控飲食
然而，在手術後患者中普遍報告了在進食少量食物時失去控制的經歷。
有證據表明，無論吃了多少食物，失去控制的經歷可能是暴飲暴食的最主要特徵。
研究人員提出了一種“小兒暴飲暴食症”的診斷方法，以描述那些滿足DSM-5暴飲暴食症標準的患者，除了暴飲暴食發作的“異常大”標準。初步研究支持減肥手術後的“飲食紊亂非常像暴飲暴食症的患者群”。
在減肥患者中，失控飲食很常見。手術前在13％至61％的患者中發現了它，手術後在17％至39％的患者中發現了它。
手術後神經性厭食症，神經性貪食症和OSFED
雖然對術前或術後神經性貪食症的發病率知之甚少，但已有報導稱減肥手術後神經性貪食症的病例報導。
同樣，由於DSM-5診斷標準，也沒有報導手術前神經性厭食症的發生率，並且在大體患者中也不常被診斷出來。
但是，在進行減肥手術的患者中，有幾例病例報告描述了非典型厭食症患者，指的是除了客觀上較輕的體重外，符合所有神經性厭食症標準的患者。
這進一步表明，身體自然是多樣化的，極端的體重減輕可能是有害的。
夜間飲食綜合症是一項提議的診斷，目前被歸類為“其他特定的進食或飲食失調（OSFED）”，其特徵是夜間飲食暴食和晝夜節律紊亂，在減肥手術後的患者中也有記載患病率從2％到18％不等。
手術後有問題的行為
減肥手術患者應在手術後改變飲食習慣。他們被指示限制進餐量並大量咀嚼食物。
他們被要求遵循嚴格的時間表，稱重並測量食物，避免食用特定食物。在一般人群中，這些確切的行為通常被診斷為飲食失調的症狀。
實際上，減肥手術患者對保持體重減輕和避免體重恢復的專注與飲食失調非常相似。
這可能使人們想知道減肥手術是否只是在教人們如何患有限制性更強的飲食失調症。
嘔吐
減肥手術後偶發性嘔吐似乎比較普遍。個人在進食某些無法忍受的食物後，或進食過快或咀嚼不充分後，可能會故意或自發嘔吐。
一些醫生可能會鼓勵定期嘔吐以緩解不適的身體症狀。
即使起初是自然發生的，患者仍可能最終會故意學習該方法，因為它會幫助控制體重。
但是，頻繁的嘔吐會導致電解質紊亂，從而導致心律不齊，進而導致猝死。
傾倒
傾倒（食物無法消化，將更多的液體帶入小腸並引起嚴重的腹瀉）在許多人食用甜食或大量食物後會在手術後發生。
進食高糖餐或大餐後，患者通常會抱怨頭昏眼花和出汗。
這非常不舒服，並伴有強烈的疲勞感。傾倒是另一種手術後行為，有時被故意用於減肥或試圖補償所吃的食物。
放牧
放牧（一種以計劃外的方式重複食用少量食物和/或不響應飢餓的行為）是一種新近認識到的行為。為了重複，它必須在一天中的同一時間段（即早晨）發生兩次。建議有兩種類型：強迫性喪失控制力和非強迫性（分散注意力，無意識但沒有喪失控制力）。
放牧一方面通過暴飲暴食來區別於進食，另一方面由於缺乏限制的時間而使飲食失控。
吃草可能是對胃萎縮能力的自然反應，因為該人可能無法在單餐中攝取他們需要的食物量。
據估計，手術後高達47％的患者會發生放牧。採摘或ni食—重複性和計劃外進食的方式—與放牧相似。一些患者可能還會咀嚼和吐痰。
身體形象問題
手術後常見的皮膚鬆弛會增加身體的不滿意感。具有諷刺意味的是，手術前對身體大小的不滿可能無法緩解，反而被對鬆弛皮膚的擔憂所取代。
獲得幫助
術後失去控制飲食和暴飲暴食都與較少的體重減輕和更多的社會心理問題有關。不幸的是，沒有統一提供手術後的心理支持。
目前尚無專門針對飲食失調或b門手術後飲食有問題的患者的既定治療方法。
認知行為療法（CBT）是對患有飲食失調症（包括BED和神經性貪食症）的成年人提供最多支持的心理治療，因此可能對患有兒科飲食失調和飲食失調的患者有所幫助。
身材較大的人可能會迫切需要進行手術，他們相信這些手術將改善健康狀況並解決他們因體重而終生的掙扎。
的確，胖人的體重歧視和厭惡是司空見慣的，醫生通常會鼓勵手術。
但是，進行減肥手術的人正面臨嚴重的醫療並發症，並且經常將一個問題（大號身材）換成其他問題，例如永久性健康問題和潛在的飲食失調。應該更好地告知患者潛在的風險。
總結
如果你患有飲食失調症並打算進行胃外科手術，最好先接受飲食失調症治療，最好是從治療師那裡接受治療，該治療師應採用“全力以赴的健康”方法，並且對你的手術決策沒有既得利益。
如果你進行了減肥手術，並且遇到上述任何症狀，我們強烈建議你向飲食失調專家尋求幫助。
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