黑肺病，也稱為煤礦工人肺塵埃沉著病（CWP），是一種職業病，儘管這種病一旦下降，現在在美國的發病率和嚴重程度都在增加。
最常見於煤礦工人的是，最大的上升是在阿巴拉契亞中部，儘管該病在其他地區也在增加。
該疾病是由於吸入細粉塵而引起的，該細粉塵會導致瘢痕形成，然後形成疤痕組織（纖維化）。
它可以分為兩類，簡單的或複雜的（進行性大量肺纖維化）。由於該病是不可逆的，因此治療重點在於控制症狀並防止進一步的肺損傷。嚴重時，可考慮進行肺移植。預防是關鍵，應定期監測那些暴露者。
基本
黑肺病的名字源於吸入煤粉塵（黑色）的礦工的肺部外觀。黑肺病的醫學術語是煤礦工人塵肺病（CWP），實際上是一系列疾病。
定義和類型
黑肺病是由煤礦開採過程中吸入粉塵顆粒引起的。它始於沒有症狀（無症狀）的被稱為炭疽病的輕度疾病。與空氣污染有關的炭疽病的證據可以在許多居住在城市地區的人中找到，而不僅僅是煤礦工人。
黑肺病或煤礦塵肺病（CMDLD）可分為兩類：
- 簡單：簡單的黑肺病最常見，隨著肺部發炎性結節的發展。
- 複雜：複雜疾病或進行性大規模肺纖維化更為嚴重。它可能導致嚴重的殘疾和死亡。
歷史
肺部黑色素與礦工之間的聯繫最早是由克勞福特·格雷戈里（Craufurd Gregory）博士於1831年建立的。在對材料進行化學分析之後，他是第一個將黑肺病視為與煤塵有關的職業病，並提醒醫生注意礦工的病情。
症狀
早期，許多人不會出現黑肺病的症狀。當症狀開始時，僅因活動而導致的呼吸急促就很容易被排除，原因僅在於年齡。
隨著時間的流逝，呼吸急促可能會加重，並有胸悶感。也可能會出現持續性咳嗽，可能是乾咳或濕咳（產生粘液）。
一個人經歷的特定症狀可能會因其特定工作地點的粉塵組成，其他醫療狀況和總體健康狀況而異。
併發症
嚴重的黑肺疾病最嚴重的並發症之一是右心衰竭。由於肺部廣泛的纖維化，肺動脈（將血液從心臟的右側輸送到肺部的血管）中的血壓升高。這種增加的壓力隨後導致心臟右側增大和右側心力衰竭（肺心病）。
黑肺病的罕見並發症是卡普蘭綜合症。在黑色肺部背景之上的該綜合徵中，肺部也會出現炎性結節（類風濕結節），並且患者會出現類風濕關節炎中出現的關節發炎。
一項較早的研究還指出，患有簡單的黑肺病的肺癌風險增加（特別是肺鱗狀細胞癌）。即使沒有黑肺病，肺癌在煤礦工人中（控制吸煙後）似乎更常見。 。
煤塵暴露引起的其他肺部疾病
煤塵暴露還與其他可能有其症狀的肺部疾病有關。除纖維化外，煤礦工人還有患肺氣腫和慢性支氣管炎等阻塞性肺部疾病的風險，據估計，至少有15％的煤礦工人由於接觸粉塵而患有慢性支氣管炎（工業性支氣管炎）。
發生率
實際上，由於《煤炭法》的規定，黑肺疾病的發病率在1990年代已降至歷史最低水平。
自那時以來，根據《美國公共衛生雜誌》（American Journal of Public Health）於2018年進行的一項研究，黑肺疾病（簡單和復雜相結合）的患病率顯著增加。
目前，在礦井中或附近工作了25年或以上的礦工中，超過10％的礦工中存在黑肺病。這個數字在阿巴拉契亞中部更高，有20.6％的長期礦工患有黑肺病。
（阿巴拉契亞中部地區包括肯塔基州，弗吉尼亞州和西弗吉尼亞州）。 （在這項研究中，黑肺疾病或CWP被定義為存在小混濁或影像學上大於1厘米的混濁。）
從1990年代中期到後期，嚴重（複雜）的黑肺疾病或進行性大規模纖維化的患病率也大大增加。在1990年代中後期，進行性大規模纖維化的年平均患病率為0.37％。
在2008年至2012年之間，這一數字上升到3.23％（增長了8.6倍）。數據來自肯塔基州，弗吉尼亞州和西弗吉尼亞州的煤炭工人健康監測計劃。
肯塔基州東部的一家放射科醫師報告了通過監視程序未發現的一系列進行性大規模纖維化病例。在2015年1月至2016年8月之間，單一實踐發現了60例當前和以前的煤礦工人進行性大規模纖維化病例。
自1996年以來，聲稱獲得聯邦黑肺好處的進行性大規模纖維化患者的比例也大大增加，尤其是在弗吉尼亞州。
為什麼發病率和嚴重性在增加？
黑肺疾病的增加可能部分與近期煤礦開采的增加有關，但這不能解釋嚴重的黑肺疾病的惡化以及即使在年輕礦工中也發現了嚴重的黑肺疾病。可能有許多因素在起作用，例如開採薄煤層（更多地暴露於二氧化矽），開採深度等等。
問題在暴露後仍然存在
最重要的是，即使一個人不再暴露在煤礦塵埃下，負面的健康影響仍然存在。 2015年的一項研究比較了前礦工和活躍礦工的黑肺病患病率。以前的礦工比現在的礦工患黑肺病的比例更高。
原因和風險因素
許多煤礦工人有患黑肺病的風險，一些接觸煤塵的風險更大。例如，切石機的暴露率非常高，在下風處使用除塵設備的人也是如此。
病理生理學
當煤塵進入肺部時，它會沉澱在無法去除或降解的小氣道中。稱為巨噬細胞的免疫細胞（本質上是“免疫系統的垃圾車”）吞噬了這些顆粒，使它們無限期地停留在那裡。
這些顆粒在巨噬細胞中的存在會導致肺部呈黑色，因此被稱為黑肺病。
實際上，巨噬細胞釋放的物質（例如細胞因子）會導致炎症。炎症反過來導致疤痕組織的形成（纖維化）。
黑肺病與某些肺部疾病的不同之處在於，它主要是小氣道疾病。由於灰塵顆粒的尺寸小，它們“降落”在囊附近的遠端細支氣管中，在此處發生氧氣和二氧化碳的交換（肺泡）。 （較大的顆粒通常被捕獲在大氣道的纖毛中，在那裡它們可以在氣道中向上移動並咳嗽或吞嚥。）
遺傳差異也可能在誰最有風險的方面起作用。中國的全基因組關聯研究（在整個基因組中尋找共同變異體的研究）表明，關聯可能增加風險，並且可能具有保護性。
令人驚訝的是，與石棉沉滯症等疾病不同，吸煙並不會增加一個人患上黑肺疾病的機會（儘管它會惡化肺功能，並使患有這種疾病的人的症狀加重）。
人們在哪裡最容易受到威脅？
儘管中部阿巴拉契亞州的煤礦工人似乎罹患黑肺病的風險最高，但這種疾病在全國所有美國採礦地區都有發生（大約57％的煤礦工人在中部阿巴拉契亞州以外的地區工作）。
2017年《美國工業醫學雜誌》上的一項研究發現，總體而言，有2.1％的礦工患有黑肺病。東部地區的患病率最高（3.4％），而內部地區的患病率最低（0.8％），而西部地區的患病率最高（1.7％）
診斷
黑肺病的診斷始於仔細的病史評估風險因素和體格檢查。
影像學
胸部X光檢查通常是最先進行的檢查，但通常需要進行CT掃描以發現較小的異常情況。發現的可能包括“煤斑”，或直徑2-5毫米（mm）的微小結節，散佈在肺上葉中。 （值得注意的是，胸部X光通常無法檢測到直徑小於10毫米的結節）。
如果肺結節直徑大於1厘米（大約0.4英寸）或大於2厘米（0.8英寸），則根據不同組織的標準診斷為進行性大塊纖維化。
有時可能需要進行其他研究（例如MRI或PET掃描），以排除其他診斷。
程序
肺功能檢查通常已經完成，但是由於小氣道中存在疾病，因此直到疾病相當嚴重時才可能顯示出明顯的變化。再次可能需要進行支氣管鏡檢查和/或肺活檢，以排除其他診斷。
鑑別診斷
在黑肺疾病的鑑別診斷中需要考慮許多條件。其中一些包括：
- 矽肺病：矽肺病也發生在礦工中，看起來與進行性大規模纖維化非常相似。
- 石棉病
- 鈹病
- 慢性支氣管炎：慢性支氣管炎可與黑肺疾病同時發生，但症狀也可模仿該疾病。
治療
目前，尚無治愈黑肺疾病的方法，其治療目標是防止疾病惡化並控制症狀。
可能需要吸入器之類的藥物，特別是對於那些也患有慢性支氣管炎的人。可能需要氧氣，尤其是進行性大量肺纖維化。肺部康復可有助於提供呼吸技術，並教人們如何應對黑肺疾病的症狀。
肺移植是終末期黑肺疾病的唯一選擇，並且針對黑肺疾病進行的肺移植的比率一直在增加。肺移植的增加也支持了嚴重的黑肺疾病的流行。
預防惡化或併發症的措施對於控制黑肺疾病至關重要。這不僅包括減少與煤塵接觸，還包括與其他金屬塵接觸。
當然，戒菸和避免二手煙很重要。肺炎疫苗和流感疫苗對於降低肺炎的風險很重要。
預後
黑肺疾病的預後取決於疾病的程度（簡單或複雜）以及進一步的暴露。簡單的黑肺病可以在很長一段時間內緩慢發展，而進行性大規模肺纖維化可以迅速發展。
數年來潛在的生命損失（YPLL）（一種衡量該病造成的損失的方法）一直在增加，這可能是由於近年來黑肺疾病的嚴重程度增加了11。
預防
預防包括一級預防，即首先預防暴露，二級預防，或一旦出現黑肺病的證據，則預防進一步的損害。
一級預防包括採取更好的粉塵控制方法，限制接觸以及在有指示時使用防護設備（例如呼吸器）。 1969年《聯邦煤礦健康與安全法》（於1977年修訂）定義了粉塵限值，並製定了《煤礦工人健康監視計劃》（NIOSH）。
2014年，新規定（降低礦工對可吸入煤礦粉塵的接觸）降低了最大允許接觸量，並在以前的準則中增加了保護措施。
監視
在疾病的早期，簡單階段進行監視或嘗試診斷黑肺病也非常重要。目前，美國國家職業安全與健康研究所的指南建議礦工每五年進行一次影像學研究，以尋找與煤礦粉塵有關的疾病的證據。
這些僅是準則，某些人可能需要更頻繁地受到監視。這些指南也適用於沒有症狀的人。那些在影像學研究中出現症狀或發現提示有黑肺病的人需要進一步評估。
總結
黑肺疾病的患病率和嚴重性都在增加，從某種意義上說，這是可預防的疾病，這令人沮喪。加強監視的努力至關重要。幸運的是，已有研究試圖確定為什麼進行性大規模纖維化在增加，因此可以採取措施降低風險。
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